MANEJO DE PACIENTES HIPERTENSOS

HIPERTENSIÓN

 

La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad sistémica más frecuente en la población adulta. Se define como el aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg para la presión sistólica, y superior a 90 mmHg para la diastólica. Para su diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a 140/90 mmHg,Aunque en sus inicios es asintomática e inocua, la (HTA) con el tiempo va a tener repercusiones en todos los tejidos y órganos, pudiendo ser mortal. Es el factor de riesgo más importante para enfermedades coronarias y eventos cerebrovasculares.En vista de que algunas estadísticas demuestran que al menos 7.5% de la población demandante de atención dental, independientemente de la edad, padece HTA, su conocimiento, prevención y manejo médico debe ser del dominio de los odontólogos.

 

CLASIFICACIÓN POR ESTADIO DE SEVERIDAD

 

• Óptima: presión sistólica <120 y la presión diastólica <80

• Normal: presión sistólica <130 y la presión diastólica <85

• Presión normal alta: presión sistólica 130 a 139 y la presión diastólica 85 a 89

• Hipertensión etapa 1: presión sistólica 140 a 159 y la presión diastólica 90 a 99

• Hipertensión etapa 2: presión sistólica 160 a 179 y la presión diastólica 110 a 109

• Hipertensión etapa 3: presión sistólica 180 a 209 y la presión diastólica 110 a 119

• Hipertensión etapa 4: presión sistólica ≥210 y la presión diastólica ≥120

 

1.1. MANIFESTACIONES BUCALES

 

La HTA no suele dar manifestaciones bucales por sí misma, con excepción de hemorragias petequiales debidas al aumento súbito y severo de la presión arterial, que no son patognomónicas de la enfermedad; sin embargo, pueden identificarse manifestaciones secundarias al uso de medicamentos hipertensivos de los que destaca la hiposalivación, que se acentúa en las personas que toman más de un fármaco antihipertensivo, la falta de salivación puede ser causante de recidivas cariosas, caries radicular y compromiso en el pronóstico a largo plazo de tratamiento rehabilitador protésico.

Los agrandamientos gingivales dado por los fármacos bloqueadores de los canales de calcio.

Otras lesiones son las reacciones liquenoides, trastornos en la percepción de los sabores.

 

1.2. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO

 

Para efectos de manejo dental, los pacientes hipertensos pueden ser clasificados en relación con el control médico que se tenga sobre sus cifras tensionales y el tipo de comportamiento frente a esta enfermedad, como se muestra a continuación:a. Control adecuado: Como paciente controlado será considerado aquel que toma sus medicamentos, acude a sus citas con el médico y tiene cifras cercanas a lo normal.b. Mal controlado: Quien a pesar del empleo de medicamentos, puede cursar con cifras superiores a lo esperado.c. Control errático: Bajo esta categoría entran quienes no han sido motivados lo suficiente como para ser metódicos en sus visitas al médico y en la toma de los fármacos antihipertensivos.d. Abandono del tratamiento: Paciente que ha abandonado el tratamiento por diversas razones.e. Hipertenso no controlado.

 

• Tomar la presión arterial en cada consulta. Definir manejo dental. Un incremento de 20 % en las cifras base, obliga a posponer la consulta.

• Preguntar al paciente en cada consulta si ha seguido su tratamiento.

• Tratar de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una atmósfera de relajación en la consulta.

• Si fuera necesario, prescribir ansiolíticos la noche anterior y 45 minutos antes de la cita: diacepam 2 mg por vía oral.

• Atender a los pacientes hipertensos por la tarde.

• El contacto con el médico del paciente es importante, ya que él puede proporcionar información que permita conocer la evolución de la enfermedad, el estado de salud actual, el tipo de HTA, la etapa que está clasificado, la terapia que ha recibido y las cifras de PA que son de esperarse en la persona.

• Informar al paciente hipertenso sobre la necesidad de realizar modificaciones en su tratamiento dental, para evitar una crisis hipertensiva derivada del tratamiento odontológico. Los pacientes con HTA bien controlada generalmente no requieren de modificaciones importantes en su manejo.

 

1.3. PLAN DE TRATAMIENTO DENTAL

 

Etapa 1 (140 a 159/90 a 99) Sin modificaciones en el plan de tratamiento. Informar al paciente, referir al médico o ambos.

Etapa 2 (160 a 179/100 a 109) Tratamiento dental selectivo: restauraciones, profilaxis, terapia periodontal no quirúrgica, tratamiento endodóntico no quirúrgico. Referir al paciente con el médico.

Etapa 3 (180 a 209/110 a 119) y Etapa 4 (≥210/≥120) Procedimientos de emergencia no estresantes: alivio del dolor, tratamiento para infecciones, disfunciones masticatorias, consulta. Referir inmediatamente al paciente con el médico.